半椎体畸形

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做好排畸检查有利医院成 [复制链接]

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近日,医院超声诊断二科的“超人们”秉持不抛弃、不放弃、不马虎的精神,成功诊断一例胎儿发育复杂畸形病例。孕妇,25岁,24周+6,通过胎儿Ⅲ级(系统)产科超声筛查发现:中期妊娠,单活胎;根据胎儿生物学测量,胎儿大小相当于孕22周+3,胎儿体重约克。胎儿大小与正常孕周不符,脐带边缘插入胎盘,羊水量正常范围。胎儿发育复杂畸形:1.考虑鼻骨发育不全或缺失。2.脊髓圆锥位置低,脊柱胸段局部排列紊乱、成角,考虑半椎体畸形。3.符合右旋心、室间隔缺损。4.永久性右脐静脉、静脉导管缺如、胎儿单脐动脉(右侧脐动脉缺如)。一:胎儿鼻骨未见显示科普:鼻骨缺如或未骨化与多种染色体异常有关。单纯鼻骨缺如可存在于73%唐氏综合征胎儿。当然,鼻骨缺如或未骨化也发生于染色体正常胎儿(0.5%-1%)。二:脊髓圆锥位置低脊髓圆锥位置低,约平L4-5。科普:胎儿19周圆锥位置可位于L3.5或L4,20-24周时,圆锥位置上移达L2-3椎体水平,28周之后圆锥位置几乎全部达到L3水平,31-36周时,多数圆锥位于L1-L3水平,至出生时,圆锥末端位于L1-L2水平。三:脊柱胸段局部排列紊乱、成角,考虑半椎体畸形。科普:胎儿半椎体畸形是一种少见的脊椎发育畸形,多在出生后经X线检查确诊。胎儿胚胎时期的椎体和椎弓分别由左右两个软骨化骨中心组成,如果成对的椎体软骨化骨中心的一个发育不全,则形成半椎体畸形。引产后经X线检查确诊:胎儿T4、T10半椎体;左侧11根肋骨、右侧13根肋骨。四:右旋心、室间隔缺损心脏位于右侧胸腔内,心尖指向右下,心房正位,心室右襻,房室关系连接一致,左、右房室大小基本对称,心脏中央“十字”交叉存在,左、右房室瓣可见。四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面:均可显示。CDFI示室间隔中下段探及红蓝相间的双向分流信号,血流束宽约3mm。心包腔内可见深处约2mm的液性暗区。右旋心室间隔缺损五:永久性右脐静脉、静脉导管缺如、胎儿单脐动脉(右侧脐动脉缺如)。脐静脉直接汇入右房,静脉导管未见显示。科普:静脉导管缺如在单胎妊娠中发生率约1:,常伴有其他先天异常(如心脏畸形),可对预后产生不良影响。静脉导管缺如时,脐静脉血可经肝内或肝外途径引流至胎儿体循环系统,本病例脐静脉血经肝外途径直接汇入右房。严重者可导致胎儿心脏容量负荷过重,产生心力衰竭。胎儿脐带:仅显示一条脐动脉,一条脐静脉,脐动脉腹内段迂曲扩张。胎儿腹部:肝脏大部分位于右上腹,脾脏位于左上腹,胃泡位于左侧腹。胆囊位于胃泡与脐静脉之间。下腔静脉、腹主动脉均位于脊柱偏右侧,二者呈右前左后关系排列。本病例因为胎儿体位原因,超生诊断二科耗时三天静静地等待胎儿最佳体位来最后确诊诊断结果。在等待的过程中,超声诊断二科主任刘中芳带领大家进行病例讨论研究,查阅相关文献,并通过互联网远程医院的超声专家学者进行会诊,最终等来了胎儿最佳体位,等来了最后的确诊。经过两周时间,科室进行病例随访再次证实了诊断的正确性。期间产科二病区主任李长虹团队及放射科主任蓝海洋团队提供了有效的诊断帮助和技术支持。超声早期筛查出胎儿心脏畸形,为孕妇做产前咨询及分娩时的准备提供了重要的诊断信息,有着重要的临床指导价值,为此医院超声诊断二科呼吁孕妈妈一定要作产前四维超声筛查,莒医“超人”为广大孕妇提高优生优育保驾护航!

超声诊断二科-刘中芳、王晓华

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编辑:刘子铭

责编:张守旗

审核:马克强

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