背景
脊柱畸形（侧凸、后凸、侧后凸）对患者造成严重的身心影响。脊柱截骨技术的应用，为患者带来福音。脊柱截骨技术最早被应用于强制性脊柱炎后凸的治疗。从年出现的Smith-Peterson截骨，到年的pVCR，再到年《Neurosurgery》杂志的文章“TheComspanhensiveAnatomicalSpinalOsteotomyClassification”中将脊柱截骨矫形分为6个等级的提出。随着手术难度的提升，截骨技术也在不断的发展。尤其是pVCR手术。据报道，由国际上著名的15个脊柱矫形中心进行的前瞻性国际多中心研究发现，例成人脊柱侧弯进行VCR截骨术的患者进行5年随访，整体的并发症发生率达到49.3%，神经并发症发生率达到了7.8%。手术难度之大，并发症发生几率之高，可想而知。因此，即使手术第一步置钉，都对手术医生有着极高的要求。由于拟行pVCR手术的患者，脊柱畸形较为严重，术前通常需要CT帮助医生完成椎体旋转和椎弓根宽度等评估。如果术中同样有CT的辅助来确认置钉位置与旋转椎体的椎弓根以及椎管的情况，则犹如手术医生拥有了“第三只眼”。这正是术中C臂CT系统——CiosSpin神龙的用武之地。
病例分享
患者女，32岁，发现左背部隆起20年，未得及时治疗，脊柱侧弯Cobb角度，部分胸椎重接，旋转，未见明显骨质破坏。
图：术前正侧位DR片
图：术前CT图像
年9月1日会诊，9月2日进行后路脊柱侧弯矫正术。
手术流程
根据术前规划，放置椎弓根螺钉。采用CiosSpin三维采集，确认螺钉严格沿椎弓根植入，为手术医生点赞！图：螺钉交错的二维图像无法判断螺钉植入情况图：CiosSpin术中CT扫描从螺钉的冠状位、矢状位和横断位可以清晰看到螺钉严格按照椎弓根植入，椎管结构完整清晰。进行手术最艰难的步骤，全椎体截骨。小心咬开椎骨，一片片夹出。此处已可看到硬脊膜。手术全程采用电生理监控，确保患者的安全。然后是本次手术最关键的步骤，上棒加压矫正畸形。完成置棒后，使用CiosSpin的长骨拼接功能，确认矫正效果。
点评
pVCR是超高难度的脊柱正畸手术术式，适用于大Cobb角的脊柱正畸手术。对于这种大范围置钉，同时需要截骨的情况，手术医生需要完全掌握患者CT及MR的三维影像信息，确认椎体生长情况、旋转情况以及对椎管内神经的影响。同时，术中CT的作用非常重要，对于高度变形旋转椎体的置钉，普通的二维影像无法完整判断置钉效果。C臂CTCiosSpin将C臂与CT合二为一，提供了术中三维影像的精准图像，从冠状位、矢状位和横断位精确判断螺钉是否准确，同时可以看到螺钉旁椎管的清晰轮廓。在截骨过程中需要与神经接触，为了避免损伤神经需要手术医生极高精细的操作，任何误差都可能导致患者的神经损伤。放棒后，CiosSpin的长骨拼接功能可以显示整个脊柱正畸的效果，帮助医生评断正畸的总体平衡情况。
设备说明
本次手术C臂CTCiosSpin一机三用，既可以作为常规电动术中C臂，又可以作为术中CT，用横断位断层图像看到螺钉与椎弓根轮廓，实时判断置钉效果，同时还可以完成DR长骨成像，在手术床上显示完整脊柱图像，是像VCR这种高难度手术的不可多得的强大影像助手。
手术专家
陶惠人教授、主任医师、博士生导师，医院骨科主任、学科带头人（年--至今），深圳市地方级领*人才，医院骨科副主任、脊柱外科主任,原西安医院骨科主任，学术带头人。日本大阪大学骨科学系客座研究员，取得新加坡医学会临时行医执照，新加坡国立大学医学院骨科学系clinicalfellow，美国华盛顿大学医学院和西南医学中心访问学者。国际脊柱侧弯学会委员（SRSactivemember），国际脊柱侧弯研究会Awardscholarship和Researchgrant委员会理事，国际AOspine脊柱外科讲师，医院脊柱工作委员会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱畸形学组、脊柱显微学组和脊柱疼痛学组委员，中国康复医学会脊柱畸形学组委员，中国老年学会关节与脊柱专业委员会委员，陕西省脊柱外科学会脊柱畸形学组组长，陕西省脊柱外科学会常委，陕西省骨矿盐与骨质疏松协会常委。陶惠人教授是国内知名脊柱外科专家。从事脊柱外科工作30余年，对于脊柱外科疾病的诊治有丰富的临床经验。在脊柱畸形方面，对极重度青少年脊柱畸形、老年退变性脊柱侧弯、极重度脊柱滑脱等严重疾病的治疗方面有着极深的造诣，最早开展了全椎弓根钉技术、全脊椎截骨术、人工钛肋技术、胸腔镜微创手术、生长棒技术、国内首例的脊柱机器人辅助脊柱侧弯手术、L5椎体切除术治疗腰椎5度滑脱等，是全国治疗脊柱畸形例数最多、效果最好的医生之一；在腰椎疾病方面，最早开展了脊柱内镜微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病；在颈椎疾病方面，开展了改良颈椎前路手术、超声骨刀后路手术治疗脊髓型颈椎病，最早开展了下颌入路治疗C2椎体肿瘤。曾获得国际脊柱侧弯研究会Whitecloud最佳临床文章奖提名，在脊柱外科领域权威杂志spine上发表论文多篇。此前登上央视新闻的严重脊柱畸形3-on折叠人的手术就是陶惠人主任的经典手术之一。
来源：医院脊柱骨病科
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