中科技术让白癜风患者早绽笑容 http://science.china.com.cn/2014-05/21/content_32448897.htm强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，属于脊柱关节病范畴，我国患病率约0.26%，接近于类风湿性关节炎，主要侵犯脊柱和髓骼关节，造成髓骼关节骨质硬化及破坏，后期椎体周围韧带骨化及脊柱强直，严重者可导致股骨头坏死。因此，早期诊断、早期治疗，尤其重要，可避免关节功能丧失和残疾，提高生活质量。
目前该病的病因及发病机制尚未明确，无特异性治疗手段，传统治疗为甲氨蝶吟、柳氮磺吡啶等慢作用药加NSAID联合治疗，效果不尽人意。近十多年研究发现，肿瘤坏死因了。CTNF-aJ是炎症级联反应中重要的促炎因了之一，在AS的发病中起重要作用，从年开始国外学者试用TNF-cx士古抗剂治疗AS;Brandt等首先应用英夫利昔单抗治疗10例重症AS患者，取得明显疗效，4周后9例BASDAI改善大于50%,SF-36生活质量显著改善;之后Brandt等对AS患者应用依那西普进行了双言、安慰剂对照的短期及长期临床疗效和安全性研究，结果表明该药可以有效控制活动性AS的病情、改善功能，安全性好，不仅是症状缓解药，更重要的还是病情控制药，长期治疗有效，生物靶向治疗成为AS的研究热点。
益赛普(依那西普)是我国第一个上市的TNF-α拮抗剂，由上海中信国健药业有限公司生产，是完全人源化TNF-α。受体一抗体融合蛋白，它竞争性地与血中TNF-α。结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，明显缓解炎症，从而抑制病情发展，延缓乃至阻止骨破坏发生，与英夫利昔单抗等国外品种相比，皮下注射途径给药，方便使用，价格明显降低。
年国家食品药品监督管理局批准该药用于治疗活动性AS，国内各家医疗机构开始推广应用，效果显著;进行了为期12周的多中心、双言、随机对照临床研究，取得满意疗效;等观察了依那西普总剂量相当，不同给药问隔治疗AS的疗效，表明25m每3天一次和5Oml每7天一次，共8次，疗效相当，达到ASAS20,ASAS50,BASDAI50改善的例数差异无统计学意义;类似报道逐年增多，成为研究热点;年国内风湿病专家组达成共识，提出了治疗活动性AS的建议以规范治疗。
我院应用益赛普治疗AS等风湿病已经5年，取得了非常显著的疗效，对于疗效判断，我们参照国内外常用的ASAS20,50或70以及BASDAI,VAS评分等指标，采用了晨僵及腰背痛VAS评分评估患者症状，BASFI评估患者关节功能，血沉作为实验室指标评估炎症状况，实践证明，这4项指标简单、实用、代表性好。
因为该药不在医保范围，相比国内物价水平及患者经济状况，价格仍然昂贵，大多数患者负担不起。为尽可能减少医疗花费，解除更多患者病痛，对于早期活动性AS特别是新诊断患者，我们采用小剂量益赛普联合甲氨蝶吟的治疗方案，疗效显著，明显好于文献报道，不亚于推荐的大剂量。这可能与入选病例特点有关，即青年男性、病史短、髓骼关节破坏轻、炎性症状及化验指标高。
相比而言，大剂量组见效快，治疗6周临床显效及良好病例数明显高于小剂量组。因此我们的经验是，对于临床评估严重病例，先大剂量尽早缓解病情，再小剂量维持缓解，然后逐渐过渡到停用益赛普，不但临床效果好，而且降低了药物不良反应的发生，同时极大减轻了病人对经济负担。
事实上，绝大多数疾病都需要根据患者自身特点，进行个体化治疗，专家共识或推荐方案仅仅是用药参考，而不是照抄照搬、一成不变的教条。从美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟每年更新的治疗指南看，生物制剂的应用逐渐从二线药物提到一线用药，如果没有禁忌，提倡尽早应用，尽早缓解，维持长期缓解，达到延缓或改善骨侵蚀，我们的治疗思路与此是不谋而合的。
总之，小剂量益赛普联合甲氨蝶吟治疗早期AS疗效好、花费少、副作用少，值得推广。
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