颈椎管狭窄症：是中老年人常见脊柱疾病，在椎管狭窄症发病率中仅次于腰椎管狭窄症。颈椎管狭窄症是由构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个节段管腔狭窄导致脊髓血液循环障、脊髓及神经根受压而产生相应的神经症状。
颈椎管狭窄症的病理表现
颈椎管狭窄症的临床分级
一临床特征一
感觉障碍：四肢麻木、感觉过敏或疼痛，胸腹骨盆区发紧（束带感）；
运动障碍：四肢无力、僵硬不灵活，多数有下肢无力沉重、脚落地似踩棉花感，站立不稳，加重可出现四肢瘫痪；
大小便障碍
影像学检查：颈椎管狭窄症患者CT或MRI通常表现为多节段颈椎间盘突出，*韧带、后纵韧带增生肥厚骨化，颈椎椎管容积减小，硬膜囊脊髓多节段受压。
颈椎管狭窄症的CT表现
ONE
保守治疗
无明显症状或者轻度患者采用保守治疗的方法：包括药物镇痛、神经营养；物理疗法，康复理疗等。
TWO
手术治疗
对于症状持续加重，影响患者日常生活（JOA评分14分）者应尽快手术治疗。
1、前入路手术：包括（颈椎前路椎间盘切除减压融合内固定ACDF或颈椎前路椎体次全切减压融合内固定ACCF）：适用于致压物位于前方的短节段颈椎管狭窄症，手术通过颈椎前方切除椎间盘、骨化的韧带、骨赘等致压物进行减压治疗；
ACDF示意图
2、后路手术：颈椎管后路开门减压术适用于多节段（3个以上）受压严重、的颈椎管狭窄病例。该术式是在颈椎后方椎板开槽扩大，可同时对多个椎管狭窄的部位进行减压，对容纳脊髓的椎管进行扩大，使受压脊髓解除压迫，并最大程度上使颈椎稳定性得到保留。
颈椎后路单开门减压术（Open-doorlaminoplasly）示意图
脊柱外科近期病例展示
一、颈椎前路减压椎间融合内固定（ACDF）治疗颈椎管狭窄症
58岁男性患者，因“左侧颈肩部疼痛不适伴行走不稳半年入院”。入院诊断：颈4-7多节段颈椎管狭窄（间盘突出伴后纵韧带肥厚）、颈椎失稳伴反张畸形。左上肢放射痛，伴双下肢肌力下降。入院后予以“前路颈4-5、颈5-6、颈6-7间盘（增生骨赘）切除，椎间融合其植入椎间融合，钛板内固定术”。术后患者左上肢放射痛及下肢乏力症状明显改善，术后第2天戴颈托下床活动，术后一周出院。
二、颈椎后路单开门减压术（Open-doorlaminoplasly）治疗重度多节段颈椎管狭窄
患者李某女72岁四肢乏力一年加重3个月入院。一年前开始出现双手拿筷子不灵活，难以解纽扣，近3个月出现周路时踩棉花感，经常摔跤腿发软。入院时发现患者双手肌肉萎缩明显，肌张力升高。入院诊断：多节段重度颈椎管狭窄、脊髓性颈椎病。入院后予以“后路颈椎3-5椎板单开门钛板内固定”。术后四肢无力症状缓解明显，行走平稳有力，术后第3天下床活动，第10天出院。
END
点击上方蓝字
