病例因戴支具和训练时间不足,已经减少的度 [复制链接]

小张同学今年才13岁（年7月份来初潮），在年5月份，家长留意到孩子驼背、高低肩、肩胛骨不对称明显，于是马上带孩子前来看诊，发现脊柱侧弯Cobb角竟高达62°，剃刀背22°。

龙脊康赖均宏等医生们建议其尽快接受龙脊康7D治疗，当时佩戴GBW支具下拍片复查侧弯度数从62°减至6°，矫正率90.32%。也为了和时间赛跑，让孩子在宝贵的发育期内得到最好的矫正，家长犹豫再三后，决定先让原本还在读书上学的小张休学一段时间在家保守治疗。

孩子佩戴GBW支具前后度数对比

到了年1月份，脱支具下复查时，孩子的度数和体表都发生了可喜的变化：侧弯度数从62°减至31°，剃刀背也从22°减至10°，于是我们鼓励孩子继续回去努力，可没想到到了年5月份再次复查时，侧弯度数从31°反弹到38°，这究竟是怎么回事呢？我们一起来看看。

左图是年1月复查度数；

右图是年5月复查的度数

一、检查

1、体格检查：

-5-29：(屈左膝测量ATR)左上背部隆起ATR:5°，右侧下背部隆起ATR:10°，左下腰隆起ATR:2，臀较中立位。

2、X光片检查：

-5-3龙脊康全脊柱X光阅片示:胸椎以T3为中心向左侧凸，Cobb≈45°，以T10为中心向右侧凸，Cobb≈62°，脊柱偏离中线右侧，Risser征:2级。

-5-9佩戴GBW支具下拍片:胸椎以T3为中心向左侧凸，Cobb≈30°，以T10为中心向右侧凸，Cobb≈6°；

-10-07外院脱支具复查全脊柱拍片:颈椎生理曲度略反弓，胸椎生理曲度变直，腰椎生理曲度存在。胸椎以T3为中心向左侧凸，Cobb≈40°，以T10为中心向右侧凸，Cobb≈38;

-1-13外院脱支具复查全脊柱拍片:颈椎生理曲度略反弓，胸椎生理曲度变直，腰椎生理曲度存在。胸椎以T3为中心向左侧凸，Cobb≈36°，以T10为中心向右侧凸，Cobb≈31°;

孩子治疗前后体表对比

孩子8个月的GBW支具和体操后的治疗度数对比

-5-29龙脊康1年脱支具复查拍片:胸腰交界处生理曲度变直。胸椎以T3为中心向左侧凸，Cobb≈36°，以T10为中心向右侧凸Cobb≈38°，Risser征：4级。

1、诊断依据

未见肿瘤破坏及先天畸形，Cobb角10°。

2、诊断结果

青少年特发性脊柱侧弯

三、治疗方案

1、每天佩戴21小时以上的GBW支具，配合每天至少1个小时以上的施罗斯体操训练。

2、运动康复训练保持每天30分钟左右，加强核心力量和脊柱稳定（运康核心锻炼可在穿支具下完成，重点提醒穿戴支具下吸气在凹侧）。

为何侧弯度数从31°反弹到38°？

一、从上面孩子的X光片复查对比，我们可以看到：孩子从年5月份开始每天佩戴GBW支具21小时，以及每天上午和下午配合施罗斯体操训练和运动康复训练1.5小时，到年1月份复查，侧弯度数从62°减至31°，剃刀背也从22°减至10°，无论从体表孩子X光片侧弯度数来看，改善效果是相当理想的。

我们先来分析一下，治疗效果好的原因：

1、孩子佩戴了一个有效的高质量支具，且遵循医嘱佩戴了足够长的时间（支具下效果主弯胸弯从62°变为6°，支具矫正率达到90.32％！！）。

2、孩子休学在家，除了佩戴支具外，每天还坚持做施罗斯体操训练+运动康复训练，保证有质量地去完成这个保守治疗计划。

二、可到了年5月份，短短的4个月，为什么侧弯度数却从31°反弹到38°？

为了找出原因，赖医生重新给孩子进行了体查发现：孩子的支具压痕不明显，有可能是支具佩戴时间不达标，或佩戴时支具带没有勒紧。

后来经过了解，孩子佩戴支具时间不达标，此外，在缺乏家长关心陪伴与鼓励，休学的压力和长期训练的枯燥与劳累下，也使得训练质量慢慢下降，赖医生提醒：体操训练的效果=时长+质量。足够的训练时长，还得匹配有质量的体操。

赖医生点评

孩子今年13岁，初潮：年7月来的，初潮后两年内都算脊柱侧弯保守治疗的*金期。对于这个年龄和度数的孩子来说，选择休学来配合支具和体操治疗其实是非常正确的选择，这点是要肯定的。而且还选择了正确且有效的保守治疗方法，我们也可以看到孩子不管是从体表还是X光片上都有了很大改善，且孩子还在继续治疗，发育也未停止，所以坚持治疗，改善将越来越明显！

但从最近的一次复查我们也发现，当佩戴支具和训练一旦松懈，没有按照医嘱来配合保守治疗，支具佩戴时间不够，体操训练时间+质量也不达标，那么度数则可能会出现反弹！所以，当医生评估还没有到可以脱支具、停体操的时候，建议继续配合治疗，不然前面的努力可能会化为泡影，一切都将前功尽弃！

此外，治疗脊柱侧弯是需要孩子、家长、医生的共同努力，长远来看，孩子和家长关系更加密切，家长的引导和鼓励尤其重要，特别在家休学保守治疗，本来孩子可能就承受了比较大的压力，这个时候家长的陪伴和鼓励是她们所需要的。无监管放任式的保守治疗，第一孩子容易松懈，影响治疗效果。第二也可能造成心理问题，出现一些极端行为等都是有可能的！所以每一个侧弯孩子都需要被理解需要沟通，更需要家长的鼓励和陪伴。