笔者最近接诊和处理了几例青少年儿童发育性腰椎滑脱，相对于临床常见的成人腰椎滑脱来说，很多骨科医生临床接触可能不会太多，且有其特点，故查阅资料和复习病例，做个科普和分享。
腰椎发育性滑脱主要特征是椎体的后部结构（椎板峡部小关节）存在一定程度的发育不良，以学龄儿童和青少年多见，常发生于L5~S1节段，它不同于先天性滑脱，这类滑脱在出生时并不存在。发病率有一定的性别差异，男女比例约1:2，没有明显的遗传倾向。
图一红色圈的骨结构即为骨钩
腰椎椎体间的骨钩结构发育不良是腰椎发育性滑脱的发病力学始发因素。对L5/S1而言，骨钩是指L5/S1关节突关节，L5上下关节突之间的峡部和椎板结构构成，是阻挡L5椎体在骶骨平台上向前滑移的最重要结构。在重力的作用下，L5椎体有向前滑移的趋势。骨钩发育不良导致不能抵抗这种剪切力量，导致S1椎体前方结构应力增加，引起S1椎体前柱发育不良，加重滑脱趋势，继而加重后方骨钩的应力增加，L5椎体峡部拉长或者断裂，形成不良循环，病情加速发展。
图二腰椎发育性滑脱的结构异常
这种这种生物力学环境，不单造成了滑脱，还造成了L5/S1这个节段局部的后凸。随着病情的加重，继而可以看到腰椎代偿性的前凸增大以及骨盆后旋，这是患者矢状面脊柱—骨盆平衡的代偿机制，甚至需要屈髋屈膝代偿。一旦这种代偿机制超过极限，就会出现失平衡的状态，躯干进一步前倾，出现终极的脊柱矢状面失平衡。所以，这种疾病的严重程度是有个渐进的过程，从局部的后凸畸形（Local)，到腰椎前凸骨盆后旋的区域畸形（Region)，再到脊柱整体的矢状面畸形（Global)。SDSG（Spinedeformitystudygroup)正是根据疾病这一发展链条对其进行分型，对临床手术治疗的指导意义很大。病情的进展速度与骨盆的入射角PI(pelvicincidence)有关，越大的PI进展越快。PI与骨盆的解剖结构有关，可以简单理解为大PI就是大骨盆。
图三SDSG分型
发育性腰椎滑脱的青少年儿童早期可能有腰痛的症状，甚至合并有神经受压的下肢疼痛麻木症状，如果出现代偿机制，则有骨盆后旋和髋膝关节屈曲的表现。外观上看就是两腿不能站直，腰骶局部后拱。最严重的会出现躯干前倾，不能直立的现象。
图四患者屈髋屈膝，腰骶后凸
治疗上，根据SDSG分型，对于低度滑脱小PI（＜45°）的类型进展几率不大，可以定期观察（半年或一年一次复查)，低度滑脱中等PI（45~60°）的可以密切观察(三个月或半年一次复查），低度滑脱大PI的（＞60°），进展几率非常大，建议尽快手术。而对于高度滑脱的类型基本上都是大PI（＞60°），而且至少出现了区域性矢状面的畸形甚至整个脊柱矢状面的畸形，都是需要手术才能矫正。
最后是病例展示。患儿因为顽固的腰痛而来诊，图四是患儿术前的站立情况，最重要的检查除了X光、CT、MR，还有脊柱站立位正侧位片。
图五CT显示L5/S1钩结构的异常，S1前柱的圆盾化，MR显示椎间盘的退变
图六脊柱全长片显示患儿合并轻度脊柱侧弯
根据滑脱程度和PI,该患儿SDSG分型属于TYPE3,需要尽快手术，以防病情的进一步加重，而且腰痛症状也比较重，手术指征明确。我为患儿施行了矫正手术治疗，手术效果很好，术后随访也有一年多了。
图七术前术后的比较，腰骶后凸矫正为前凸，代偿腰椎过度前凸恢复正常
图八，术后患者的站立外观与术前比较，髋膝伸直腰椎序列恢复正常
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脊柱外科肖丹
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