颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎退变而无临床症状者则称之为颈椎退行性改变。
在国际上确定颈椎病是一个独立的疾病后，颈椎病被予以公认。本病多见于中老年人，据统计，本病发病率约为3.8％～17.6％，男女比例约为6∶1。其发病也是多种因素共同作用的结果。发病机制主要包括机械压迫学说（静态、动态）、颈椎不稳学说、血液循环障碍学说。
根据临床表现，颈椎病属于中医的“痹证”、“痿证”、“痉证”和“眩晕”等范畴。病因病机为气血不足，肝肾亏损；外邪侵入，风寒湿之邪杂至；外伤及劳损等。
颈型颈椎病的临床症状与体征
临床表现：
枕颈及肩部疼痛，颈肌僵硬，头颈活动因疼痛而受限。
体征：
颈肌紧张，棘突旁及关节囊有压痛点，头部活动受限。
有以下情况考虑颈型颈椎病：
1、颈部不适症状及压痛点；
2、X线有颈椎曲度改变、不稳定等表现；
3、应排除外颈部其他疾患（如落枕，肩周炎，肌筋膜炎等）。
颈型颈椎病检查
1、X线检查
正位片：
观察有无钩椎关节增生；有无椎间隙狭窄及椎间隙狭窄程；有无颈肋及第七颈椎横突过长；有无发育畸形如分隔不全及半锥体畸形。开口位还可观察环枢椎之间关系；有无半脱位，齿突有无骨折或缺如等。
侧位片：
a、生理曲度改变，如生理前凸消失或反张；
b、椎间隙改变；
c、椎体后缘骨赘；
d、椎体与椎管矢状径：椎体矢状径为椎体前缘中点至椎体后缘中点连线，椎管矢状径为椎体后缘中点至椎板连线中点的距离，若椎管与椎体矢状径之比小于0.75则为发育性椎管狭窄。
斜位片：
观察关节突有无增生肥厚，椎间孔有无狭窄。
动力性侧位片：
即过伸过屈侧位片，有利于对椎体不稳的判定。如屈伸位出现相邻节段椎体的轻度前后滑移，表明该节段不稳。
2、CT
用于诊断退行性变，能直接观察椎间盘及骨赘，能显示神经根孔是否狭窄，但后纵韧带骨化等原因对软组织分辨率不高，且观察范围有限，所以在颈椎病的诊断中不如MRI广泛和准确。
3、MR
是目前唯一直接评价脊髓损伤范围和程度的影像技术。是诊断颈椎病脊髓型的最好手段，可观察脊髓本身的生理及生化改变，如脊髓水肿，变性，空洞形成；
可以判断间盘退变情况，如MR成像为“黑间盘”表示椎间盘髓核已完全失水、变性；也可以观察脊髓受压情况；还可以观察椎旁软组织情况。
总之，MR在颈椎病，尤其是颈椎病脊髓型的诊断和鉴别诊断有重要作用。
颈型颈椎病中医辨证治疗
1、风寒湿型：
临床表现：颈项强痛，伴颈肩麻木，颈活动不利，恶寒，头痛喜温。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
治则：祛风散寒除湿，通络止痛。
方药：羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。
2、肝肾亏虚型：
临床表现：颈项酸胀、疼痛。项背不适，反复发作，或伴头晕目眩，腰膝酸软无力。舌质淡，脉沉细。
治则：补益肝肾，宣痹缓急。
方药：芍药甘草汤合二仙汤加减。
其他治疗方法
非手术疗法在颈椎病治疗中占极重要地位，以中医为主的一系列中西医结合综合疗法具有病人痛苦少、花钱少的优点，绝大多数患者经非手术治疗可以得到康复。
据统计，非手术治疗总有效率98％，症状治愈率70％左右。常用手法一般有牵引、固定、中西药物、理疗等。
完
文
宋玉明大夫
图
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