导读脊柱侧凸是儿童过早驼背的主要病因，女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展，女童比男童更需要早期的干预以及治疗。脊柱侧凸是脊柱和躯干在三维方向上的异常改变，包括在冠状面上的侧弯，水平面上旋转和矢状面上正常脊柱生理弯曲的改变[1].分为先天性、神经一肌源性、特发性.特发性脊柱侧凸是最常见的类型，是指在儿童期出现的原因不明的脊柱侧凸,是10岁左右儿童发育成熟前常见的一种非先天性三维脊柱畸形。图片来源：健康云图库在我国，脊柱侧凸发病率在1%~2%，其中儿童占到79%~85%[2-3]。大多数患者的侧弯角度较小，在20°左右的侧弯的角度患者中，男女比例基本相当，但是在＞20°的侧弯患者中女童患者的比例是男童患者的5倍。女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展，女童比男童更需要早期的干预以及治疗。对于脊柱侧凸的发现一般孩子的家长或者老师，一般首先发现孩子的双侧肩部不等高，或者出现轻度的驼背的现象，夏季比较明显，穿衣时候领口部位出现的左右的不对称现象，这些现象得到孩子家长的重视后能够让还是得到及时的就医。我们体格检查需要从前方、后方及两侧仔细观察。从背部观察腰部是否对称，腰部是否存在旋转畸形，同时注意两肩是否等高，并可以在颈7棘突置铅垂线，测量臀部裂缝到垂线的距离，以明确畸形程度。另外进行前屈试验，检查者在水平位观察患者背部是否对称，如果一侧隆起说明椎体有旋转畸形。辅助检查：站立位脊柱全长正侧位片是最基本的检查，cobb法是最常用的测量脊柱侧凸角度的方法，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角即为cobb角。治疗原则：Cobb角10°时可定期观察；Cobb角10°～20°时，可选择特定性运动疗法；Cobb角20°～45°时，可选择支具治疗配合运动疗法；Cobb角45°时可考虑手术治疗。运动疗法主要采用增强凸侧肌力练习，拉伸凹侧肌肉，并配合增加协调性训练和提高本体感觉训练，通过两个半月训练，约50次(1.0~1.5h/次)训练，患者Cobb′s角得到明显改善。支具目前常用的类型包括：T6以上的高位侧凸主要使用密尔沃基矫形器；T10以下及腰椎侧凸及旋转的主要使用波士顿式矫形器；T6以下的胸部中下段的侧凸及旋转主要使用色努式矫形器。矫形器可以降低特发性脊柱侧凸患者的手术率，还能明显控制脊柱侧凸进展程度。手术治疗的目的是以内固定的方法重建或保持脊柱的平衡，尽可能减少融合阶段，保留更多脊柱运动功能。根据手术人路术式不同可分为：后路术式和前路术式。后路术式是最常用的手术方式，目前的后路内固定系统采用全椎弓根螺钉系统固定，该系统仅需要融合相对较短的阶段，而融合成功率高，其在矢状面、冠状面及椎体轴位上有更为强大的矫正能力，可在三维层面使脊柱生理曲度恢复正常。前路手术主要适用于胸腰段或腰段为主的脊柱侧凸。前路矫形手术的优势在于对侧方移位和旋转的椎体施以最大距离的矫正力，有很强的去旋转力；通过减少融合阶段保留更多的活动阶段，减少下腰痛的发生；通过缩短脊柱来矫正侧凸，避免术中牵拉损伤脊髓。图片来源：健康云图库目前随着我国儿童营养状况的改善，以及外界环境饮食习惯等变化，导致青少年的生长发育提前并出现过快增长，加上繁重的学习任务，不正确的坐姿等均导致儿童特发性的脊柱侧凸的发病率的增加，所以及时发现脊柱侧凸及时治疗是关键环节。需要加强对脊柱侧凸的认知的宣传，有利于家长老师及时发现患儿。从而使患儿得到及时的诊治。对于就诊的怀疑有脊柱侧凸的患儿医生需要仔细进行体格检查，站立位脊柱全长片是基础检查，需要判读cobb角，来决定具体的治疗方案，另外需要半年评估一次cobb角，对于cobb角增大超过5°的患者需要及时进行支具的矫正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5级。对于发现时侧凸角大于45°需要积极进行手术治疗。
参考文献：[1]NegriniS，AulisaAG，AulisaL，eta1．SOSORTguidelines：OrthopaedicandRehabilitationtreatmentofidiopathicscoliosisduringgrowth．Seoliosis，，7(1)：3．[2]叶启彬,李世英,邱贵兴.脊柱外科学性手术[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,:-.[3]柯扬,刘汝落.脊柱侧弯流行病学研究进展[J].中国矫形外科杂志,,17(13):-.
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