医院系一级医疗机构，不具备开展四级手术的资质，属超范围手术，存在过错，同时该过错造成了患者二次手术，增加了患者痛苦及相应治疗费用，医院承担完全责任。01患者丁某某，男，年12月23日生。年6月22日，丁某某因“腰痛伴左下肢反射痛1月余”医院（有限公司）。诊断：腰椎间盘突出症L4/5。6月23日MR检查显示：L4/5椎间盘突出（左旁中央型）继发椎管狭窄，L3/4椎间盘膨出，腰椎多发椎体终板炎I期，腰背部肌筋膜炎，腰椎骨质退行性改变合并L3-4椎间盘变性。6月24日，在全麻下行“（腰椎改良TLIF术）微创经肌间隙腰椎间盘摘除术+经椎弓根内固定术＋椎管减压术+取髂骨术+椎间融合器、植骨融合术L4/5”。术后出现右侧腰部疼痛不适症状，伴随右下肢放射痛，急查CT后显示手术中存在“螺钉偏向”问题。6月26日，医院在全麻下再次为患者行“L5椎体右侧椎弓螺钉重置术”，此次手术费用及后续治疗费用，患者未缴纳。7月8日复查腰椎正侧位片示：内固定物在位，人工椎间盘位于椎间隙中央。后于7月15日出院，医院医药费元未结。年医院X线片示：腰L4/5椎间盘突出症内固定术后，腰椎退行性改变，骶尾椎未见明显骨性异常。CT检查示：腰椎间盘突出症术后，L4-5局部呈内固定术后改变，L3-4、L5-S1椎间盘轻度膨出，腰椎轻度退行性改变。02根据患者的申请，张家港市卫计委委托苏州市医学会进行医疗事故技术鉴定。年12月7日，苏州市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，认为：术后患者出现右下肢神经功能障碍，影像学检查提示：L5右侧椎弓根螺钉偏向内侧，给予“L5椎体右侧椎弓螺钉调整术”有手术指征。术后患者神经功能恢复，未遗留明显神经功能障碍。L5右侧椎弓根螺钉偏向内侧，进入椎管，属于手术并发症，但根据江苏省《手术分级管理规范》，“微创经肌间隙腰椎间盘摘除术+经椎弓根固定术+椎管检验术+取髂骨术+椎间融合器、植骨融合术L4/5”属于四级手术，医方为一级医疗机构，不具备开展四级手术的资质，属超范围手术，违反卫生管理行*法规，存在过错，造成患者二次手术，增加患者痛苦及治疗费用。鉴定结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。03患者认为，医院明知自己不具备手术资质，未告知原告实情，擅自进行第一次手术，术后造成原告右半肢神经损伤，同时出现L5右侧椎弓椎体螺钉偏向。在旧病未治的情况下，又增添新的疼痛，不得不接受第二次手术。因医患双方就赔偿问题沟通未果，年7月11日，患者向张家港市人民法院提起诉讼。医院辩称，患者患腰椎病多年，腰部剧痛，活动受限，反复发作，医院行射频及小针刀治疗未有好转，来我院治疗，诊断为，腰椎盘突出症L4/5，后手术治疗，诊断治疗符合诊疗常规，手术成功，没有造成任何损害后果。法院认为，根据苏州市医学会《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见，本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法，可以作为本案定案依据，故医院应对患者的损失承担全部责任。年4月19日，张家港市人民法院作出判决：医院应向患者赔偿各项损失共计元。04一审宣判后，医院不服，于年5月27日向苏州市中级人民法院提起上诉，二审认为，医院为一级医疗机构，不具备开展四级手术的资质，超范围手术，违反卫生管理行*法规，存在过错，造成患者丁某某二次手术，增加患者痛苦及治疗费用。若医院在丁某某手术前如实告知其相应资质，则丁某某可以选医院进行治疗，完全有可能避免本次伤害及造成的相关损失。年8月21日，二审判决：驳回上诉，维持原判。05医案说法：相关监医院分级管理规范，旨在规范医疗机构手术管理，确保手术安全和手术质量，维护良好的医疗秩序，保障就医安全，维护人民群众健康权益。超资质范围手术难以保障患者的生命安全，易加深医患矛盾，影响社会稳定。医疗机构应严格按照卫生主管部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超出执业许可证等规定的诊疗范围，并依法保障患者及近亲属的知情权和选择权，否则应承担相应赔偿责任。
来源：丁某某与医院有限公司医疗损害责任纠纷一案
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