八一四
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵*，问态度
……
READON「
孙文海
“短指星人”的暗室逢灯
」人物介绍孙文海，医学博士，上海交通大学医医院整复外科副主任医师，美国纽约大学LangoneMedicalCenter医学中心访问学者。荣登-和-年度《中国名医百强榜》手外科整复重建和先天畸形Top10dr榜单。有20余年临床丰富执业经验，精通各种类型先天及后天手足畸形的矫形整复及重建。擅长：1.手足畸形：D型短指；短指症；短趾；多指/趾；斜指/趾；束带畸形；并指/趾；缺指；拇指发育不良；巨趾/指等各类儿童及成人四肢畸形。2.瘢痕：手足烧伤及烫伤瘢痕、四肢及全身瘢痕。3.显微重建：以上及外伤所致的手足畸形；拇指手指缺损的美学再造，包括全身各部位组织缺损整复。是亚太重建显微外科联盟中国部委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部委员；中国医师学会美容与整形医师分会手整形学组委员；中国医师协会显微外科医师分会手先天畸形学组委员；中国康复学会修复重建外科学分会皮瓣学组和小关节组委员；中华医学会及上海医学会显微外科学会委员。1
短指星人
“它俗称蛇头，或者蒜头、锤头、树桩、球拍、球棒等等，爱叫什么就叫什么吧，其实它只是一枚拇指，真正的学名是BrachydactylytypeD，D型短指症。”孙文海说道，在D型短指症手术领域，这一两年他取得了成功的突破，首创了D型短指的新的术式，让我们姑且称它为“孙氏延长再生术”。先做一点科普。短指症在临床上，表示一类表现复杂多样的以指(趾)骨和/或掌(跖)骨短小、缺失或融合为特征的手足先天畸形疾病，在肢体先天畸形遗传学分类中，属于骨骼发育障碍中的一个亚类，故其本质是指骨、掌骨或两者发育障碍或发育不良引起的。符合孟德尔遗传学的遗传性疾病，如果你的手指或脚趾缩短了，你家里的其他成员很可能也有这种情况。虽然这是常染色体显性遗传，但是外显率不全，就是说虽然携带遗传基因，但不一定表现出来。D型短指症是短指症众多类型中的一种（确切讲是短指症Bell分型的D型），只涉及拇指，没有中文正式名字，孙文海称它为：短拇指或短粗拇指。D型短指表现为拇指末节又短又粗，指甲又短又宽，拇指末节指骨短及其基底变宽，多有明显宽的指间关节，其他手指都正常。这是最常见的短指症类型之一，此病的发病率约在0.41-4.0%之间。目前研究认为，D型短指症由HOXD13基因突变引起，Hoxd13基因通过视*醇通道调控软骨形成，拇指末节指骨骨骺线过早闭合，停止纵向生长而导致短拇指。那么，会不会影响功能，有没有必要治疗，治疗的效果又是什么……这个午后，一系列的疑问，都向孙文海展开。我告诉他，在途中的地铁里，坐在我身边的一位面容姣好的女孩，右手的一根拇指令我感到突兀。很丑陋，对吗？女孩发现我在注视她的手指，转过脸对我说，我喜欢它的模样，酷毙了。我惊讶于这样的巧合，当我把这个途中的插曲告诉孙文海时，他微笑了。“人是不同的。有人是因为自信而美丽，而有人是因为美丽而自信。像这样又短又宽又粗的拇指，其实并不影响功能或者身体健康，但其外形堪称丑陋，有着蒜头或蛇头等歧视性称呼，会给有些患者造成极大的精神压力和困扰，他们如入暗室，需要一盏灯。如果遇到这样的患者，我就是一个提灯者。”这两年，孙文海的确在“提灯”，他甚至给他的D型短指症患者起了一个好听的名字：短指星人。而“提灯”的武器就是他的手术刀，凭借20多年拇指重建的深厚经验，翻阅所有能查到的文献资料，深思熟虑而有依有据的匠心独运，首创了Ｄ型短指的新的精妙术式，收到令人惊艳的效果，彻底解决了Ｄ型短指无法治愈的难题。“你没见过痊愈后，那些患者喜极而泣的场面，那根拇指终于可以大大方方示人，再也不用迂回曲折，躲躲藏藏，而我的成就感、幸福感，也爆棚一样。”孙文海说道。那么，D型短指症是如何治疗呢？孙文海说，看似简单的短拇指，其实之前临床上没有好的手术办法，几乎就是无法治愈的顽症。通常来说，有三种传统术式，第一是所谓的指甲延长术，其实仅是通过缩短上甲皮使甲床外露增加，但指甲本身并没有延长，只是指甲露出的部分多了点，这个方法适用于很少的较轻类型；第二是指甲缩窄术，主要针对的是指甲特别宽的患者，缩窄的指甲可以达到相对美观的程度；第三就是削骨术，对于末节指骨基底宽大导致的关节特别宽的，行基底的突出骨髁切除术，可以缩窄拇指粗大关节。但是以上三种术式，均存在很明显的缺陷和局限，方法一是姑息性以丑遮丑的方法，而方法二和方法三仅仅是使拇指缩窄了一点，术后形似侏儒的拇指，并没有实质性的改变，短拇指依旧是短拇指。因此，对于素有完美主义追求的孙文海来讲，这些手术的结果，肯定是远远达不到要求和不能令人满意的，源于发自内心的对美的追求的动力，于是就有了后面的故事及新的术式的诞生。“由我首创的术式，姑且叫‘孙氏延长再生术’吧，可以说是革命性的术式，从根本上真正改变了短粗的拇指，手术后的拇指脱胎换骨，变成和正常拇指几乎一模一样。”我看到了那些整形后的拇指照片，真的，一模一样，肉眼难辨。2患者为大我们把时间拉回一年前。年的6月，一个年轻的小伙子找到孙文海，他是天生的短拇指畸形，人生因为短拇指而受尽折磨，从幼儿园的阳光爱笑的男孩，变得内向寡言，敏感自卑，他有个很好的女朋友，也因之分手。用他自己的话说：看似活着，其实备受煎熬。医院做过一次传统的指甲缩窄手术，但结果却不尽如人意。就诊之路长达8年，几乎找遍能找到的手外名医，但都没有满意解答。最后，小伙子找到了孙文海。“小伙子认定，拇指重建技术经验丰富的我，能解决他的痛苦，对我极其信任。我们交流很顺畅，他的诚意感动了我，答应接受这个挑战。”多年来对手术始终追求最高境界美学整复的孙文海，摒弃了传统的短拇指手术方法和结果，他的第一想法，就是探索更完美的手术方案，而想要拇指真正变好看，首先必须延长拇指的长度，长度有了，才可能有修长好看的正常拇指外形。“不改变短的主要矛盾，而仅仅做一些修修补补是没有用的。”孙文海说道。彼时，他正在尝试一种手指再造的创新术式，刚好也和此相关。心念一转，孙文海采用了一种全新的D型短指术式——拇指末节延长再生术，这也是这种术式首次使用。手术成功实施，小伙子很满意，极大地鼓励孙文海继续朝着这个方向钻研下去。孙文海表示，传统的方法，其一是做所谓的指甲延长，但本质并非真正延长，只是把指甲藏于上甲皮下的甲根部分暴露出来，就像把大树的树根暴露出来一样，树身并没有长高，而且它有很明显不协调的缺陷，患者难以满意；其二是指甲缩窄术，其实也只是改善外观，并没有得到根治。为此，孙文海查阅了几乎能查到的所有资料文献，发现延长D型短指的术式并无先例。“参考了国内外的相关手术方法，再加上我自己多年的拇指重建手术经验，手术每一个细节都做了深思熟虑的全新设计，最终才有了独创的D型短指手术方案。它相较于传统的方法，可以说是革命性的突破，是对传统方法的降维打击，传统方法沦为只能为新术式辅助修补的作用，外观上短拇指的末节和指甲都得以完美延长，新拇指脱胎换骨和正常拇指一样，达到了真正意义上的高境界美学整复。”术式之妙，存乎于心。事实上，孙文海坦言，一种新术式的诞生实属不易。“其一，传统方法虽然明显有缺陷和不足，但竟然使用了这么多年，为何大多数医生还是默然接受？这需要有不断创新的思维和追求精益求精的心，才能达成；其二，技术是开先河的，很难查阅到大量相关资料，为此，我做了很多前期工作，年春节期间疫情严重，我利用这两个月在家查阅国内外杂志上的文献资料，《甲外科学》这本书也被我翻烂了。但依然存在很多疑问，没有文献资料和经验供参考，很多细节需要全新设计，为此，我详细罗列了20多个可能出现的问题，并逐个准备好解决方法——短拇指延长术式的理论基础有了，为后面顺利实施手术提振了信心。做到这些，都需要综合的专业知识和深厚的技术功底；其三，新的术式虽然好，却也需要传播，很多求医无门的短指星人并不知道，虽然我在‘好大夫在线’和抖音、知乎等平台上积攒了不少的人气，在病友群中也有很好的口碑，但依然需要宣传和推广，以期望造福于更多的D型短指患者。”从开始这类手术到现在，咨询或找到孙文海就诊的病人已经有数千例，来自五湖四海，全国各地。很多人慕名找到他手术，希望能一圆多年梦想。他已经应用首创的术式做了近百例手术，每个细节都精益求精，思维越发缜密，术式已臻成熟，看到丑陋的短粗拇指脱胎换骨成漂亮的新拇指，他体会到了一种莫名的快乐。“以前我在科室里，大多是做各种先天或者外伤后复杂的手指畸形重建等，包括难度极高的拇手指再造，这些手术都非常复杂，动辄十几个小时，每次手术都是一场大工程、大战役，觉得这类手术成功才能体现我的水平。刚开始接触D型短指，还不屑于这个小病症，但经历了这场偶然的小手术后，我意识到，只有大幸福，没有小手术——医生的幸福感，并不局限于完成多少台大型手术，处理多么复杂的医学难题，如果能够在小小的天地里，开辟一片蓝海，解决困扰病人的难题，就是一件非常有价值的事，而且，既然已经做了，就要竭尽全力做到最好。”是的，对孙文海来说，无论如何，手术虽小，患者为大。
口述实录
晔问仁医孙主任，今天是我们的第二次对话。从有想法到具体实施，您只花了不到半年的时间，开创了新型术式。请问，第一次实践的时候，体会如何？孙文海手术的过程其实并没有想象中的困难，虽然是第一次采用全新的技术，但手术过程顺其自然，水到渠成。可能是因为我在脑海内已经练习过太多次了吧（笑），而且我做了充分的准备，可能遇到的问题都考虑周全，备有解决方案以及技术自信是我的底气，当然还要有病人的信任和配合。我曾说过，面对复杂手术，技术不足者的治疗过程也许汹涌澎湃、危机四伏，但高手处理起来就是风平浪静的，病人甚至觉察不到是多大的手术。有了这个顺利的开端，有了第一次的经验后，接下来的几次手术的成功也就顺理成章，所谓的“孙氏延长”技术得到了实践的认可。晔问仁医您觉得目前的难题在哪里？孙文海有点临床经验的医生都知道，要在国际上承认某种手术方案的可行性，必须要循证医学的支持，而这个前提就是积累大量的手术量。现在的瓶颈在于，克服了技术上的难关，还需要让更多病人知道我和我的术式，宣传推广这个绝技是我目前面对的难题。但我对此并不悲观，现在的互联网技术太发达了，我在抖音上开通了自己的账号，分享科普以及自己遇到的经典案例，现在有好几万的粉丝了。好饭不怕晚，好酒不怕迟，剩下的就交给时间来说话吧。晔问仁医您觉得，新术式的诞生，是偶然还是必然？孙文海其实还是有必然性的。回首成长之路，从年开始走上喜爱和擅长的手外科之路。医院十五年的沉淀积累，让我在手术技艺和手术理念上突飞猛进、脱胎换骨，也是自此开始热衷于显微镜下的闪转腾挪，当时颇有一刀在手，舍我其谁的大将风范。后来到全国第一的整形科殿堂九院整复外科，这里群雄林立，人才辈出，我的手术涵盖面广，技术全面，凭借丰富的临床经验，得到了科室领导的认可和同事们的尊重。这一路来说，也许会有幸运的成分，但更多的是努力造就了卓越。如果没有二十多年来的丰富经验，缺乏为病人谋福祉的信念和善于发现问题并积极解决问题的钻研精神，没有敢于大胆跳出舒适圈的勇气，就不会有新术式的诞生。晔问仁医您目前在钻研的D型短指修复术，与您擅长的显微外科之间有什么联系？孙文海理念是一致的。我的专业是手外科，在日常工作中，大多处理的是复杂的手足畸形，例如复杂手指束带分指、多指、拇指发育不良、巨指手术、严重的烧伤瘢痕挛缩症型等，我也做过很多整复手术，比如头皮移植、耳朵再植、鼻子再植、肌肉移植等等。随着整形技术的不断发展，显微外科始终是整形外科医生必备技能，它所追求的目的就是精准修复，做到最小的组织损害，与我目前研究的D型短指修复术一样，追求美学是永恒不变的话题，达到和谐、自然、恢复功能正常，才是最高境界。晔问仁医短短的时间，您如何建立起广泛的“粉丝”呢？孙文海刚开始，只是在“好大夫在线”上写了几篇文章，回答了病友的问题，逐渐积累了一些知名度。后来又有不少人来咨询D型短指，我就干脆建了个
